目的:探讨红细胞分布宽度(Red blood cell distribution width,RDW)、D-二聚体(D-dimer,DD)、前白蛋白(Prealbumin,PA)与儿童重症社区获得性肺炎(Serious community acquired pneumonia,SCAP)严重程度及近期预后的相关性,为SCAP患儿严重程度评估、近期预后判断提供理论参考价值。方法:通过检索住院病案系统,回顾性收集2019年9月至2022年9月在河南大学第一附属医院儿科病房收治的113例SCAP患儿(SCAP组),另根据配对法收集同时期在我院儿科病房收治的轻症社区获得性肺炎(CAP)患儿113例(轻症CAP组)。记录SCAP组和轻症CAP组患儿的住院号、性别、年龄、呼吸、心率、血压等相关临床资料;收集并记录SCAP患儿入院24小时内空腹静脉血、动脉血气分析及治疗前后的影像学(包括胸部X线片或胸部CT)检查结果,记录研究对象入院后24小时内首次获取的血常规[包括白细胞(White blood cell,WBC)、RDW等]、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、PA、DD、纤维蛋白原(Fibrinogen,FBG)、乳酸脱氢酶(Lactate dehydrogenase,LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(Alpha-hydroxybutyrate dehydrogenase,HBDH)、肝肾功能、电解质等检测值。计算SCAP患儿24小时内最差的小儿危重病例评分(PCIS)得分,依据PCIS评分将SCAP组患儿分为危重组47例(PCIS≤80分)和非危重组66例(PCIS>80分);依据《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019版)》治疗1周后的病情转归,将SCAP组患儿分为预后不良组27例和预后良好组86例。通过SPSS26.0软件,分析各组间患儿的一般临床资料及实验室资料是否存在差异,并进一步分析相关实验室检测指标与SCAP患儿病情严重程度及近期预后的相关性,筛选出评价SCAP患儿病情严重程度及近期预后敏感且特异的实验室检查指标,为SCAP患儿严重程度评估、近期预后判断提供理论参考价值。结果:1.SCAP组患儿共113例,男性61例,占比54.0%,女性52例,占比46.0%,年龄中位数为2.8(0.9,5.0)岁,轻症CAP组患儿113例,男性68例,占比60.2%,女性45例,占比39.8%,年龄中位数为3.0(1.2,4.9)岁,两组患儿性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05);SCAP 组 WBC、CRP、PCT、RDW、DD、LDH、HBDH、FBG水平显著高于轻症CAP组,血清PA水平低于轻症CAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。2.SCAP危重组患儿47例,男性26例,占比55.3%,女性21例,占比44.7%,年龄中位数1.8(0.6,4.0)岁,非危FUT-175生产商重组患儿66例,男性35例,占比53.0%,女性31例,占比47.0%,年龄中位数3.5(1.enamel biomimetic3,6.2)岁,两组患儿性别比较差异无统计学意义(P>0.05),年龄、肝肾功能损害、呼吸衰竭、电解质紊乱、住院时间比较有统计学差异(P<0.05),危重组患儿年龄中位数低于非危重组(P=0.004),呼吸衰竭、肝肾功能损害、电解质紊乱占比明显高于非重症组(χ2=17.538、22.361、14.316,P<0.001),住院时间大于非危重组(P<0.001)。3.SCAP危重组患儿RDW、DD、LDH、HBDH水平高于非危重组,PA水平低于非危重组,差异有统计学意义(P<0.05);WBC、CRP、PCT、FBG水平两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。4.SCAP患儿RDW、DD、PA与PCIS评分进行相关性分析,SCAP患儿的RDW、DD检测值与PCIS评分存在负性相关(r=-0.334,P<0.001;r=-0.311,P=0.001),提示RDW、DD检测值越高,SCAP病情相对较重;PA与PCIS存在正性相关(r=0.487,P<0.001),提示PA检测值越低,SCAP病情相对较重。5.单因素分析中RDW、DD、PA、LDH、HBDH与SCAP病情严重程度相关(P<0.05),CRP、PCT、RDW、DD、PA、LDH、HZ-VAD-FMK体内实验剂量BDH 与 SCAP 近期预后相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示RDW、DD是SCAP患儿病情严重程度及近期预后的危险因素(P<0.05),PA为其保护因素(P<0.05)。6.RDW、DD、PA水平与SCAP患儿近期预后进行相关性分析,RDW、DD与近期预后呈正相关(r=0.396,P<0.001;r=0.400,P<0.001),PA与近期预后呈负相关(r=-0.361,P<0.001),提示入院后首次获取的RDW、DD水平越高,PA水平越低,SCAP患儿发生近期预后不良的可能性越大。7.RDW、DD、PA用于评估SCAP患儿病情严重程度的ROC曲线下面积(AUC)分别为 0.714[95%置信区间(95%CI:0.622-0.795)]、0.713(95%CI:0.621-0.795)、0.756(95%CI:0.667-0.832),三个指标各自的最佳诊断界值分别为41fL、1.18mg/L、96.00mg/L,各自对应的灵敏度、特异度分别为 74.74%、63.64%,72.34%、66.67%,68.09%、75.76%;RDW、DD、PA联合评估SCAP患儿病情严重程度的AUC分别为0.886(95%CI:0.812-0.938),对应的灵敏度、特异度分别为85.10%、83.30%。8.SCAP预后不良组患儿27例,男性15例,占比55.6%,女性12例,占比44.4%,年龄中位数2.9(0.9,5.6)岁;预后良好组86例,男性46例,占比53.5%,女性40例,占比46.5%,年龄中位数2.8(0.9,5.0)岁,两组患儿性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),住院时间、呼吸衰竭、肝肾功能损害、电解质紊乱比较差异有统计学意义(P<0.05),预后不良组患儿呼吸衰竭、肝肾功能损害、电解质紊乱占比均明显高于预后良好组(χ2=8.612,P=0.003;χ2=12.705,P<0.001;χ2=6.984,P=0.008),住院时间大于预后良好组(P<0.001)。9.SCAP预后不良组患儿入院24小时内首次获取的RDW、DD、WBC、CRP、PCT、LDH、HBDH检测值均高于预后良好组,PA和PCIS评分均低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05),FBG两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。10.RDW、DD、PA用于预测SCAP患儿近期预后不良的AUC分别为0.767(95%CI:0.678-0.841)、0.770(95%CI:0.682-0.844)、0.745(95%CI:0.654-0.822),相对应的最佳诊断界值分别为43fL、3.57mg/L、87.00mg/L,相对应的灵敏度、特异度分别为70.37%、75.58%,70.37%、79.07%,66.67%、73.26%;三个指标联合评估SCAP患儿近期预后不良的AUC为0.944(95%CI:0.885-0.979),相对应的灵敏度、特异度分别为92.59%、87.21%。结论:1.入院后24小时内首次获取的RDW、DD、PA检测值,可以评估SCAP患儿的严重程度及预测SCAP患儿的近期预后,且三个指标联合检测对SCAP患儿病情严重程度评估及近期预后预测的准确性最好。2.SCAP患儿RDW、DD水平与PCIS评分存在负相关,PA水平与PCIS评分存在正相关,提示入院后首次获取的RDW、DD检测值相对越高,PA检测值相对越低,SCAP患儿病情相对越重。3.RDW、DD水平与SCAP患儿近期预后存在正相关,PA水平与SCAP患儿近期预后存在负相关,提示入院后首次获取的RDW、DD水平越高,PA水平越低,SCAP患儿发生近期预后不良的可能性越大。4.PCIS评分对SCAP患儿近期预后有一定的提示作用,较低的PCIS评分与不良预后相关。