目的1.探究伴失眠症状的重性抑郁障碍(Major depressive disorder,MDD)、不伴失眠症状的重性抑郁障碍认知功能差异性以及改变特征;2.分析失眠症状严重程度与认知功能的相关性,以便更好干预,为个体化治疗提供依据。方法根据入排标准,共纳入MDD患者64例,其中伴失眠34例,不伴失眠30例,同期招募24例健康志愿者作为正常对照组,收集所有被试一般人口资料,使用17项汉密尔顿抑郁量表(17-item Hamilton Depression Rating Scale,HAMD-17)评估所有被试抑郁严重程度,采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评估所有被试睡眠质量,使用重复性成套神经心理状态测试(repeatable battery for th e assessment of neuropsychological status,RBANS)以及事件相关电位(Event-related potential,ERP)评估被试的认知功能,记录N1、N2、P2、P3a、P3b及N400的潜伏期及波幅。采用SPSS 26.0软件进行统计分析。三组间定性资料比较采用?2检验或Fisher精确检验,用“n(%)”描述。年龄、受教育年限、HAMD-17和RBANS总分及各因子分、PSQI总分采用中位数(上下四分位数)“[M(QL,QU)]”描述,三组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。ERP各成分的潜伏期及波幅符合近似正态分布,采用重复测量方差分析,用均数±标准差(X±s)描述,进一步两两比较采用Bonfe rroni校正。以年龄和受教育年限为控制变量,用偏相关分析PSQI与RBANS及ER P之间的相关性,随后采用多元线性模型进行回归分析,P<0.05认为差异有统计学意义。结果1.三组一般人口学及临床症状严重程度比较三组在性别、年龄、教育年限、婚姻状况的差异均无统计学意义(P>0.05)。MDD组HAMD-17总分及各因子分、PSQI总分均比对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05);两两比较发现伴失眠MDD组HAMD-17总分及体重、睡眠障碍因子分、PSQI总分均比不伴失眠高,差异均有统计学意义(P<0.05)。2.三组认知功能比较在神经心理测试水平上,MDD组RBANS总分以及注意因子比对照组低,伴失眠组RBANS总分及即刻记忆、视觉广度因子分均比不伴失眠低,差异均有统计学意义(P<0.05)。在神经电生理水平上,伴失眠MDD在Cz电极点N1潜伏期比对照组延长,在Pz电极点,不伴失眠MDD的N1波幅比对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05);在Fz电极点,MDD组P2、N400波幅比对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。3.MDD组PSQI与RBANS的相关性研究在排除年龄和受教育年限对结果影响后发现即刻记忆与睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、日间功能障碍、PSQI总分呈负相关(r=-0FG-4592生产商.507,-0.427,-0.277,-0.287,-0.428,P<0.001或P<0.05);视觉广度与睡眠质量、睡眠效率、PSQI总分呈负相关(r=-0.264,-0.398,-0.320,P<0.05);言语功能与睡眠效率呈正相关(r=0.279,P<0.05);RBANS总分与睡眠质量、入睡时间呈负相关(r=-0.267,-0.284,P<0.05)。多因素线性回归分析示睡眠质量得分增加1,即刻记忆随之降低15.802分;睡眠时间得分增加1,视觉广度随之降低5.023分,言语功能随之降低6.961分。4.MDD组PSQI与ERP的相关性研究在排除年龄和受教育年限对结果影响后发现睡眠质量与Pz电极点N2潜伏期呈正相关(r=0.156,P<0.05),与Pz电极点P2波幅呈负相关(r=-0.062,P<0.05)。入睡时间与Fz、Cz、Pz电极点N2潜伏期、Pz电极点Photoelectrochemical biosensorP3b潜伏期呈正相关(r=0.285,0.300,0.323,0.242,P<0.05)。睡眠时间与Pz电极点N2和N400潜伏期、Fz电极点P3a潜伏期呈正相关(r=0.326,0.253,0.269,P<0.05),与Pz电极点P2、P3a波幅、Fz电极点N400波幅呈负相关(r=-0.005,-0.252,-0.310,P<0.05)。睡眠障碍与Pz电极点P3a潜伏期、Cz电极点N400潜伏期呈正相关(r=0.264,0.242,P<0.05)。催眠药物与Cz电极点N2波幅呈负相关(r=-0.277,P<0.05)。日间功能障碍与Pz电极点N1潜伏期呈正相关(r=0.333,P<0.05),与Fz电极点P2波幅呈负相关(r=-0.248,P<0.05)。多因素线性回归分析示SBE-β-CD小鼠睡眠质量得分每增加1,Pz电极点N2潜伏期随之延长18.597 ms,Pz电极点P2波幅降低1.615μV,入睡时间得分每增加1,Pz电极点P3b潜伏期随之延长16.372 ms,睡眠障碍每增加1,Cz电极点N400潜伏期随之延长35.569 ms。结论1.伴失眠MDD患者较不伴失眠MDD抑郁症状更严重,认知功能损害更明显,尤其是在即刻记忆、视觉广度两个维度。2.在ERP的认知电位中,MDD与正常对照组之间存在差异,主要表现在Cz电极点的N1潜伏期、Pz电极点的N1波幅以及Fz电极点P2、N400波幅,但尚未发现伴失眠与不伴失眠MDD在ERP相关电极点指标的差异。3.抑郁患者的失眠症状越严重,认知功能损伤越明显,尤其是睡眠质量、夜间实际睡眠时间、入睡困难对认知功能影响显著。