【目的】探讨Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌术前可切除性评估要点以及术后影响其生存时间的相关因素,为进一步规范治疗Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌、改善患者预后,提供一定的理论基础。【方法】收集昆明医科大学附属甘美医院肝胆外科2017年1月至2022年12月期间Bismuth-Corlette III、IV型并接受根治手术的20例肝门部胆管癌患者的临床病理资料。结合患者术前胆道造影、CT、MRI/MRCPR-171P、3D重建等影像学检查及手术切除情况,分析Bismuth-Corlette III、IV型肝门部胆管癌术前可切除性评估要点。对可能影响患者术后生存时间的相关危险因素进行单因素分析,然后将上述影响因素导入Cox回归分析,建立Cox风险比例模型,分析影响患者术后生存时间的独立危险因素。将不同临床分期情况与实际手术切除情况进行比较,探索术前能指导手术切除的最佳分期方式;使用Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验对不同分期方式与生存期的关系进行相关性分析,探索最适合用于评估患者预后的分期方式。【结果】至2022年12月31日,20例患者中位生存时间10.70月,平均生存时间14.79月。术前可切除评估中,胆道造影会低估或无法完整评估肿瘤胆管内的生长范围,当与CT、MRI/MRCP结合时,可得出更准确的评估。导致肿瘤无法切除的局部因素中,主干/对侧血管侵犯可能最为关键。单因素分析中,认为有基础疾病(P=0.019)、淋巴结转移(P=0.024)、CA199≥700U/L(P=0.031)、门静脉主干/分叉部/对侧侵犯(P=0.007)、术后肝衰(P=0.020)与患者术后生存时间有显著相关性(P<0.05)。通过COX回归分析,发现淋巴结转移(P=0.010)、CA199≥700U/L(P=0.024)、术后肝衰(P=0.001)是影响患者生存时间的独立危险因素。Gefitinib-based PROTAC 3使用方法三维可视化分期在术前指导手术切除的价值上,较Bismuth-Corlette分型、MSKCCT分期及Gazzaniga T分期更加全面。Mayo分型在评估患者预后上,较TNM分期、MSKCC T分期和Gazzaniga T分期更有优势。【结论】Bismuth-mitochondria biogenesisCorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者术前需结合胆道造影、CT、MRI/MRCP及3D重建等影像学检查进行充分可切除性评估。淋巴结转移、CA199≥700U/L、术后肝衰是影响术后生存时间的独立危险因素。三维可视化分期适用于手术指导,Mayo分型适用于预后评估。