全麻诱导后低血压的危险因素分析及风险评分模型的构建

目的:1.探讨全麻诱导后发生低血压的相关危险因素。2.构建全麻诱导后发生低血压的风险评分模型。方法:选取2021年5月-2022年5月山西医科大学第二医院拟于全麻气管插管下行手术治疗的患者146例为建模组。所有患者通过丙泊酚进行靶控输注诱导,记录入室时、诱导给药后至手术开始前血压值、诱导药物的种类及用药量;收集患者的一般临床相关资料、术前心率变异度分析值(Heart rate variability,HRV)、下腔静脉内径(Diameter of inferior vena cava,d IVC)、踝臂脉搏波传播速度(Brachial-ankle pulse wave velocity,Ba-PWV)等指标。以是否发生全麻诱导后低血压(post-induction hypotension,PIH)为因变量,进行单因素分析和多因素logistics回归分析筛选出发生PIH的独立危险因素,并通过多因素logistics回归系数构建PIH的风险评分模型;通过绘制ROC曲线对模型的预测效能进行评价。选取2022年6月-2022年12月山西医科大学第二医院拟于全麻气管插管下行手术治疗的患者62例为验证组对所建模型进行验证。结果:1.本研究共纳入208例患者,全麻诱导后发生低血压的患者60例,低血压发生率为28.85%。建模组146例患者中,男性62例,女性84例,平均年龄(56.79±11.63)岁,低血压发生率为27.40%;验证组62例患者中,男性19例,女性43例,平均年龄(54.27±13.60)岁,低血压发生率为32.26%。2.单因素分析结果显示,年龄、ASA分级、高血压病史、糖尿病病史、VLF值、LF值、HF值、TP值、d IVC max、d IVC min、IVC-CI以及Ba-PWV是PIH发生的可疑危险因素(P<0.05)。3.多因素logistics回归分析结果显示,年龄≥63.5岁、Ba-PWV值≥14.46m/s、TP值≤352.71ms~2/Hz和IVC-CI≥38.71%是PIH发生的独立危险因素(P<0.05)。4.风险评分模型的评价及验证:构建的评分模型总风险评分为0~5分,多因素logistics回归分析Omnibus检验示P<0.05,Hosmer-Lemeshow检验示,P>0.05,说明构建的风险评分模型的校准度较好;风险评分的AUC为0.799>0.7,约登指数为0.712,敏感度为0.750,特异度为0.96Ipatasertib研究购买2,阳性预测值为75.00%,阴性预测值为96.20%,说明构建的风险评分模型具有较好的准确度;验证组的AUC为0.817,约登指数为0.638,敏感性和特异性较高,说明模型的临床实用性较高。结论:1.对于丙泊酚靶控输注诱导全麻手术患者,年龄≥63.5岁、Ba-PWV值≥14.46m/s、TP值≤352.71ms~2/Hz和IVC-VI≥38.71%reuse of medicines是PIH发生的独立危险因素。2.本研究构建的风险评分模型在预测PIH的确认细节发生风险上具有较高的准确性和临床实用性。