肾脏有多种生理功能,包括滤过功能、浓缩与稀释功能、内分泌功能等,临床关于肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)的检测手段较多,且多数为直接定量的指标。而肾小管和集合管的浓缩与稀释功能决定着机体的水盐代谢和平衡,同样是人体重要的生理指标,有重要的临床价值。临床虽然有多种测量肾脏浓缩与稀释功能的方法,包括尿比重、尿渗透压(urine osmolality,U-osm)、自由水清除率等方法,但是这些指标往往受多种因素影响和制约不能直接反映肾脏浓缩与稀释能力,目前临床上尚没有能够直接测量肾脏浓缩与稀释功能的方法,另外两侧肾脏的病损多数情况下是不同步的(不对称的),当前也没有技术手段能够测量分肾(单侧肾脏)的浓缩与稀释功能。CT尿路造影(computer tomography urography,CTU)所采用的碘对比剂的肾脏排泄特征和菊粉相似,能够自由滤过肾小球,不被肾小管重吸收和分泌,并且CT值的增加量与碘对比剂的浓度成线性关系,因此可以通过测量肾盂内尿液和主动脉内血液的CT值(碘对比剂的浓度)来计算肾脏浓缩(稀释)能力。本研究的目的是利用CTU的图像资料测量肾脏浓缩系数(renal concentrating coefficient,RCC),从而开发一种能够直接测量肾脏浓缩与稀释功能并且能够进行两肾分开测量(分肾测量)的新技术。本研究前瞻性纳入80例因临selleckchem Canagliflozin床需要行CTU检查的受试者,所有受试者检查前3h禁食禁水,检查前20min排空尿液,饮水8ml/Kg,并且抽取静脉血3ml,测量红细medical marijuana胞压积(hematocrit,HCT)。按照完全随机方法分为对照组40例,呋塞米负荷组40例(检查前5min静注10mg呋塞米)。CTU的图像采集为静注碘对比剂后延迟8min,检查完成后收集受试者的尿液测量U-osm。肾脏浓缩系数(RCC)等于CTU肾盂内尿液的CT值除以同期主动脉内血浆的CT强化值,主动脉内血浆的CT强化值等于延迟期与平扫期主动脉内(血液)CT值的差值除以(1-HCT)。两侧肾脏整体的浓缩(稀释)能力用双肾RCC的平均值(renal concentrating coefficient average,RCCA)来评估。采用独立样本Student-t检验和受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析和比较对照组和呋塞米负荷组双肾RCCA和U-osm的差别,以及双肾RCCA和U-osm对两组受试者的鉴别能力,并对所有受试者的双肾RCCA与U-osm进行Pearson相关性分析。实验结果显示双肾RCCA(y轴)与U-osm(x轴)具有中等程度相关(r=0.75,P<0.001),直线方程为y=0.0561x-9.451。对照组(n=40)、呋塞米负荷组(n=40)的双肾RCCA用平均值±标准差表示分别为(14.88±5.19)、(5.67±2.11),独立样本Student-t检验分析双肾RCCA(t=10.38,P<0.001),两组均数具有统计学差异。对照组、呋塞米负荷组的U-osm用平均值±标准差表示分别为(396.1±84.96)m Osm/kg.H_2O、(307.2±44.61)mOsm/kg.H_2O,独立样本Student-t检验分析双肾U-osm(t=5.85,P<0.001),两组均数具有统计学差异。利用ROC曲线分析双肾RCCA,ROC曲线下方的面积(area under curve,AUC)为0.958,95%置信区间为[0.918,0.998],P<0.001,具有统计学意义,当双肾RCCA的临界值(Cutoff值)为9.13时区分两组受试者具有最佳的约登指数(0.75),对应的灵敏度为85%,特异度为90%。利用ROC曲线分析U-osm,AUC为0.817,95%置信区间为[0.720,0.915],P<0.001,具有统计学意义,U-osm的临界值(Cutoff值)为341.5 m Osm/kg.H_2O时区分两组受试者具有最佳的约登指数(0.52),对应的灵敏度为75%,特异度为77.5%。以单个肾脏为研究单位,对照组(n=80)、呋塞米负荷组(n=80)的单肾RCC用平均值±标准差表示分别为(14.88±5.35)、(5.67±2.17),独立样本Student-t检验分析单肾RCC在两组间具有统计学差异(t=14.24,P<0.001)。本研究提出的肾脏的浓缩(稀释)功能指标RCCA与临床常用指标U-osm具有中等程度相关性,说明U-osm和肾脏的浓缩(稀释)功能有关联,但不能准确反映肾脏的浓缩(稀释)功能,RCC较U-osm能够更好地判断和描述肾脏的浓缩(稀释)功能状态。我们开发了一项新的技术,利用CTU的图像资料,在不增加受检者辐射剂量、检查时间和检查费用的前提下,能够直接VE-822体外测量肾脏的浓缩(稀释)功能,同时可以进行分肾的测量,有较好的临床应用潜力。