背景:肝门部胆管癌(perihilarcholangiocarcinoma,pCCA)是指发生于胆囊管开口以上肝总管与左、右二级肝管起始部之间的胆管癌。肝门部胆管癌肿瘤起源部位较为特殊,极容易侵袭周围的门静脉及肝动脉,同时容易出现淋巴结转移及神经侵犯等,所以肿瘤恶性程度很高,病人总体预后较差,目前根治性手术是患者唯一的治愈和获得长期生存的机会。Bismuth-Corlette肝门部胆管癌分型被广泛应用于术前评估肿瘤位置及胆道浸润范围,通常Bismuth Ⅲ型肿瘤需同时selleckchem切除主要受侵的肝脏侧,即Ⅲa型pCCA需联合右侧肝切除术(right-sidedhepatectomy,RH)。Ⅲb型pCCA则需联合左侧肝切除术(left-sided hepatectomy,LH)。然而,对于 BismuthⅠ/Ⅱ/Ⅳ 型 pCCA,尤其是肿瘤侵犯的范围没有明确左右肝叶倾向时,选择联合LH或RH手术仍然是一个富有争议性的话题。由于多种解剖学关系,RH可能比LH在肿瘤学角度有一定优势,但RH术后的残肝体积(future liver remnant,FLR)较小,可能增加术后肝功能衰竭(post-hepatectomy liver failure,PHLF)发生率及病人死亡率。目前,有一些研究从不同的角度对LH和RH进行了比较,但仍然有一些问题未达成共识。目的:本研究拟通过系统检索已发表的有关肝门部胆管癌行左、右侧肝切除术的比较的相关文献,提取文献中患者的基本信息及预后信息等。运用统计学方法评估LH和RH优缺点及手术风险,期待为pCCA患者的治疗提供理论参考。方法:根据制定的检索策略,系统地检索了 Medline、PubMed、Web of Science、Scopus和Embase数据库从建库到2021年12月的有关肝门部胆管癌行左、右侧肝切除术的比较研究的相关文献。此外,手工交叉检索相关文献的参考文献列表,以确保所有符合条件的研究都被纳入。消除重复文献后,阅读标题和摘要进一步筛选。对上述步骤筛选后符合标准的文献进行全文阅读,依据文献纳入及排除标准,确定最终研究并纳入Meta分析。使用标准化Excel表格从每项研究中提取相关信息。使用风险比(hazard ratio,HR)和95%置信区间(95%confidence intervals,95%CI)对总生存(overall survival,OS)和无病生存时间(disease free survival,DFS)进行比较。如果原始研究未提供HR,则利用Engauge Digitizer软件从文献中给出的Kaplan-Meier曲线中计算HR,或根据Tierney所述的方法计算HR。medically ill连续变量用平均值±标准差(SD)表示,如果原始研究仅提供了中位数和四分位数间距,则对数据进行转换。采用比值比(OR)描述二分变量。用统计量Q和I2评估异质性。当异质性较低(I2<50%)时使用固定效应模型,异质性较高时(I2≥50%)则使用随机效应模型进行分析。此外,进一步通过亚组分析和Meta回归的方法来确定异质性的来源。然后用Egger's检验和漏斗图的方法来评估发表偏倚。主要结局指标的结果分析采用森林图及表格形式展现,P<0.05时认为差异具有统计学意义。结果:通过严格的筛选,共有14项回顾性研究纳入Meta分析,共计1072例患者,其中包括447例LH患者和625例RH患者。研究结果显示,两组的OS(HR=1.03,95%CI 0.86-1.23,I2=30.3%,P=0.73)和 DFS(HR=1.12,95%CI 0.90-1.39,I2=0%,P=0.31)无统计学差异。RH组术前门静脉栓塞术(portal vein embolization,PVE)(RR=0.07,95%CI 0.LXH254分子式04-0.12,I2=0%,P<0.01)使用率更高,总体并发症(RR=0.82,95%CI 0.71-0.96,I2=13.92%,P=0.01)、肝切除术后肝衰竭(post-hepatectomy liver failure,PHLF)发生率(RR=0.26,95%CI 0.12-0.56,I2=0%,P<0.01)和围手术期死亡率(RR=0.42,95%CI 0.23-0.75,I2=0%,P<0.01)更高。而 LH 与动脉切除重建(arterial resection and reconstruction,AR)的频率较高(RR=4.20,95%CI 2.21-7.95,I2=46.75%,P<0.01),手术时间较长(WMD=31.65,95%CI 3.77-59.52,P=0.03)和术后胆漏(RR=1.91,95%CI 1.17-3.11,I2=0%,P=0.01)发生较多有关。两组在术前是否行胆道引流((RR=0.91,95%CI 0.81-1.02,I2=0%,P=0.10)、R0 切除率(RR=0.95,95%CI 0.88-1.02,I2=0%,P=0.12)、门静脉切除重建(portal vein resection,PVR)(RR=1.08,95%CI 0.79-1.48,I2=39.1%,P=0.64)、术中出血量(WMD=-15.10,95%CI-85.62-115.82,I2=32.1%,P=0.77)和术中输血率(RR=1.16,95%CI 0.99-1.37,I2=0%,P=0.07)方面无统计学差异。结论:1.根据荟萃分析结果,在肿瘤学效果方面看,LH和RH对pCCA治疗效果相似。尽管LH在DFS和OS中并不亚于RH,但可能需要进行更多的血管切除重建,这在技术上要求很高,应该由经验丰富的外科医生进行;2.在LH和RH之间选择手术策略不仅应基于肿瘤位置,还应基于血管受累情况和FLR等方面进行综合分析,灵活选择联合肝切除手术术式,是目前肝门部胆管癌治疗最理想的手术决策模式。